新华财经北京6月14日电(李唐宁)2019年，我国基本医保基金累计结存26912.11亿元，已经连续五年保持了高增长态势，年均增长19.9%。不过，医保基金投资运营和保值增值状态并不乐观，两万多亿基本医保基金只能获得较低收益。
在医疗卫生总费用增长、医保基金支出压力增大，且财政投入可持续性面临考验的背景下，基本医保基金保值增值需求十分迫切。专家建议，应将沉淀资金存款从“3个月整存整取”升级为“协议存款”，未来逐渐将滚存结余资金归集起来，实施市场化和专业化投资。
两万亿基本医保基金只获低收益
国家医保局此前公布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》显示，2019年基本医保基金累计结存26912.11亿元，其中，城镇职工基本医保累计结存21850.29亿元(含个人账户累计结存8276.5亿元)，城乡居民基本医保累计结存5061.82亿元。
公开数据显示，我国基本医保基金结余在2014年超过了一万亿元，此后连续五年保持了高增长态势，年均增长19.9%。当年结余额也从2014年的1553.6亿元增长至2019年的3389.14亿元。
但与此同时，医保基金投资运营和保值增值状态并不乐观，两万多亿基本医保基金只能获得较低收益。
目前，基本医保结存基金仍执行1998年的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。基本医疗保险基金的银行计息办法，当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
而根据人民银行现行的人民币存款基准利率，目前三年期零存整取利率1.3%，低于近五年平均2%的CPI。
“这意味着基本医保结余资金难以实现保值增值的目标，还处于贬值状态。” 中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文表示，从国际上看，以可借鉴的国家如新加坡、美国为例，新加坡自1984年实施保健储蓄计划一直实行较高的账户记账利率，从2008年1月起，记账利率的确定方式是10年期政府债券过去12月的平均收益率的基础上加1%，并规定记账利率不低于4%。美国医疗保险和医疗补助服务中心负责管理的三种社会医疗保险2019年末的总资产5020亿美元，其中可投资的资产3054亿美元，占比60.8%，由信托基金投向专项政府债券等，2019年投资收入占可投资资金的比例为3.17%。
从社保基金投资实践来看，我国基本养老金和企业年金投资走在了前面。截至2019年底，全国社会保障基金理事会管理的社保基金2.6万亿元，年均投资率8.15%。全国企业年金累计基金达到17985亿元，2007-2019年年均加权收益率达到7.07%。
医保财政投入可持续性面临考验
近年来，我国医疗卫生总费用增长持续高于同期经济增长和城乡居民人均可支配收入增长，同时，财政投入的可持续性面临考验，基本医保基金保值增值需求因此十分紧迫。
经济下行叠加减税降费，财政收支压力正在凸显。2019年，全国财政收入同比增长3.8%，2015年至2019年，财政收入增速连续五年低于GDP增速。
但与此同时，2013年至2017年，全国财政医疗卫生累计支出59502亿元，年均增长11.7%，比同期全国财政支出增幅高出2个百分点。各级财政对城乡居民医疗保险补助由3282亿元增加到4919亿元，年均增长10.6%。
2018年和2019年城乡居民医保的人均财政补助又分别增加了40元和30元。今年6月11日，国务院发布关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见，明确居民医保人均财政补助标准增加30元，今年7月底前出台相关政策。
“城乡居民医保基金筹资主要依赖财政资金，约占75%，而财政投入的可持续性面临考验。”郑秉文说，为应对新冠肺炎疫情带来的影响，我国实行阶段性减征职工基本医疗保险费，若全国普遍实施，减征措施最大将减少1500亿元左右。不仅如此，人口老龄化程度加剧、慢病人数增多，以及新设备、新技术、新药新材料的使用刺激医疗费用快速增长，医保基金支出压力还将持续。
但与此同时，近年来，医疗卫生总费用增长持续高于同期经济增长和城乡居民人均可支配收入增长。近日公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2019年，医院次均门诊费用290.8元，按当年价格比上年上涨6.1%，按可比价格上涨3.1%；人均住院费用9848.4元，按当年价格比上年上涨6.0%，按可比价格上涨3.0%。
针对这一趋势，政策层出台了各类措施严格监管医疗保障基金，遏制医疗费用上涨势头。国家医保局今年开展了带量采购、支付方式改革、基金监管等工作，但由于医疗福利的刚性和基金增长的惯性，2018年和2019年基本医保基金筹资增长分别为19.3%和9.1%，连续低于23.6%和11.9%的支出增长。
专家建议医保结存由“整存整取”升级为“协议存款”
针对医保基金结存收益过低的问题，郑秉文建议，医保基金应实施投资体制改革，具体可先易后难，分两步走。
第一步是从现在起，历年沉淀资金存款策略“就地转型”，从“3个月整存整取”升级为“协议存款”。
“根据城镇职工基本养老保险基金协议存款3.0%-3.5%的平均利率水平，医保基金协议存款利率起码可获得3.0%左右，这样至少比目前提高1.7个百分点左右，每年可增加数百亿元的存款收益。同时，每年当期缴费结余的几千亿元可采取委托方式实施市场化和专业化的投资，如按5%的投资收益率，以2019年当期结余3389.14亿元计算，可获得160多亿元收益，与协议存款的收益合计，将远远跑赢通。”郑秉文说。
第二步是逐渐将滚存结余资金归集起来实施市场化和专业化投资。出于流动性考虑，地方医保经办机构可能随时需要一定的储备资金，同时留存可支付三个月的流动性，以备不时之需，同时，在委托投资时，可分为两个池子，一个是相当于三个月支付规模的小资金池，要求流动性好；另一个是签署两年期滚动的合同。
编辑：胡辰
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